Ultima modifica: 14 Gennaio 2017

Modulo assenze/permessi/ferie

    Il personale docente e ATA può utilizzare questo modulo per richiedere permessi, ferie, assenze.
    Il modulo deve essere compilato in tutte le sue parti.

    Raccomandiamo di inserire l’indirizzo di posta elettronica intranet.

    È necessario indicare il proprio codice identificativo personale (AXIOS), fornito dalla Segreteria in busta chiusa.
    Il codice identificativo e l’indirizzo di posta elettronica intranet rendono riconoscibile in modo univoco il dipendente.
    Le domande prive di codice identificativo o non provenienti da email intranet non potranno essere prese in considerazione.

    Copia della richiesta verrà inviata all’indirizzo di posta elettronica indicato.

    Dati personali

    Nome

    Cognome

    Luogo di nascita

    Data di nascita

    Codice fiscale

    Email

    Telefono

    Codice identificativo personale

    In servizio presso questo Istituto nel plesso di di

    in qualità di con contratto a tempo

    Richiesta

    Malattia

    Numero di giorni:

    Dal al

    Protocollo n°

    Nel suddetto periodo sarò reperibile al seguente recapito

    Grave patologia (art, 17, c. 9 CCNL)

    Grave patologia (art, 7, L.119/2011)

    Ricovero ospedaliero

    Post-ricovero ospedaliero

    Day Hospital

    Visita Specialistica

    La visita specialistica sarà effettuata nella seguente fascia oraria presso la seguente struttura pubblica/convenzionata:

    / –

    si impegna a comunicare qualsiasi variazione nella prenotazione. La dirigenza si riserva il diritto di chiedere al richiedente la certificazione da parte dell’ente che non è stato possibile prenotare al di fuori dell’orario di servizio. Sarà consegnata la certificazione della struttura specialistica contenente l’indicazione dell’ora in cui e avvenuta la prestazione.

    Infortunio sul lavoro (art. 20 CCNL)

    Numero di giorni:

    Dal al

    Nel suddetto periodo sarò reperibile al seguente recapito:

    Permesso ex art. 33, c. 3 L. 104/1992 (art. 15 c. 6 CCNL)

    Numero di giorni:

    Dal al

    Portatore H

    Assistenza a portatore H – Nome:

    Il/La sottoscritto/a dichiara che la documentazione è acquisita al proprio fascicolo personale.

    La richiesta riveste carattere di urgenza (è necessario allegare una dichiarazione sostitutiva)

    già fruiti gg.

    Lutto familiare (gg. 3 per ogni evento luttuoso)

    Numero di giorni:

    Dal al

    Matrimonio (gg. 15 consecutivi)

    Dal al

    Maternità

    Maternità astensione obbligatoria-interdizione anticipata dal lavoro (L.1204/71 e successive)

    Numero di giorni:

    Dal al

    Maternità astensione obbligatoria (L.1204/71 e successive)

    Numero di giorni:

    Dal al

    Congedo

    Congedo Parentale (figli fino 3 anni di età – L.1204 art.7 c.1)

    Numero di giorni:

    Dal al

    Congedo Parentale (figli dai 3 agli 8 anni di età – L.1204 art.7 c.2)

    Numero di giorni:

    Dal al

    100% 30%

    Mi impegno ad allegare alla presente dichiarazione ai sensi dell’art. 4 della L. 15/1968 dell’altro genitore che nello stesso periodo non è in astensione dal lavoro per lo stesso motivo.

    Aspettativa

    Numero di giorni:

    Dal al

    per motivi di famiglia

    per motivi di studio

    Corsi di aggiornamento (art. 64 CCNL)

    Numero di giorni:

    Dal al

    già fruiti gg.

    Personale ATA

    Ferie (art. 13-19 CCNL)

    relative al corrente anno scolastico (*Personale docente e ATA)

    Numero di giorni:

    Dal al

    Numero di giorni:

    Dal al

    Ferie durante le attività scolastiche (gg. 6 per a.s. con motivazione e relativo prospetto di sostituzione)

    già fruiti gg.

    maturate e non godute nell'anno scolastico precedente (*Personale ATA)

    Numero di giorni:

    Dal al

    Festività soppresse (Legge 937/1977)

    Numero di giorni:

    Dal al

    già fruiti gg.

    Recupero (solo personale ATA)

    Numero di giorni:

    Dal al

    Permesso retribuito intera giornata (art. 15 CCNL) – per il personale con contratto a tempo indeterminato (T.I. e T.D. con oltre 4 anni di servizio)

    motivi personali/familiari (gg. 3 per a.s.)già fruiti gg.

    partecipazione a concorso/esame (gg. 8 per a.s.)

    diritto allo studio (intera giornata)

    *Indicare il numero di ore di servizio che si sarebbero dovute prestare nel periodo di permesso richiesto:

    n° (h/giorno)

    Giornata di permesso retribuita per donazione sangue, essendo donatore (Legge n. 584 del 13/07/1967, art. 1; D.M. 08/04/1968; Legge n. 107 04/05/1990, art. 13)

    Si riserva di presentare il relativo certificato medico

    Altro caso previsto dalla normativa vigente

    Note

    Note:

    Allegati

    Mi impegno a presentare, al rientro in servizio, la seguente documentazione giustificativa:

    Per alcune richieste è necessario allegare una dichiarazione sostitutiva ex art. 47 del DPR
    445/2000.
    Sono ammessi i formati pdf, rtf, odt, doc.

    Scarica il modello di dichiarazione sostitutiva: formato .doc – formato .odt

    Il trattamento dei dati da lei forniti è effettuato ai sensi del D.Lgs 196/2003. I dati forniti sono utilizzati solo con modalità e procedure strettamente necessarie alla procedura. Il trattamento dei dati è realizzato con l’ausilio di strumenti informatici, nel rispetto della normativa vigente in materia di sicurezza dei dati, ed è svolto da personale dell’Istituto Comprensivo Statale “Vito Volterra”. Lei ha il diritto di conoscere, in ogni momento, quali sono i suoi dati e come vengono utilizzati. Ha anche il diritto di farli aggiornare, integrare, rettificare o cancellare, chiederne il blocco e opporsi al loro trattamento. Può rivolgersi per tutto ciò al responsabile del trattamento dati. L’Istituto Comprensivo Statale “Vito Volterra” si impegna a non utilizzare i suoi dati per fini di informazione commerciale, di invio di materiale pubblicitario, di ricerche di mercato. I suoi dati possono essere comunicati a enti pubblici, alle competenti autorità o a soggetti privati nel rispetto delle prescrizioni di legge. I suoi dati non sono ulteriormente diffusi ad altri soggetti se non in quanto previsto da espresse disposizioni normative. Si informa, infine, che il titolare del trattamento dati è l’Istituto Comprensivo Statale “Vito Volterra” nella persona del suo rappresentante legale.

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